如何护理上消化道出血
如何护理上消化道出血
1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。
2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。
3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。
4、止血措施：
(1)按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中经静脉滴入等。
(2)食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用(对高血压、冠心病及孕妇忌用)。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。
(3)冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内(无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可)。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。
(4)在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。
(5)如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。
5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。
6、做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。
7、严密观察病情：
(1)注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。
(2)注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。
(3)如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。
(4)上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。
(5)门V高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。
上消化道出血与下消化道出血的鉴别
上消化道出血与下消化道出血的发病部位和致病原因是不一样的。上消化道出血的发病部位是食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管等器官。下消化道出血的发病部位是十二指肠悬韧带以下的肠道。一般来说，上消化道出血是由于溃疡病、胃炎、及肝病等疾病引起的。而下消化道出血一般没有此类疾病史。下消化道出血一般是由于肛肠疾病引起的。
上消化道出血与下消化道出血的临床症状也是不一样的。如果患者出现呕血伴有便血，就表明是上消化道出血。如果出现单纯便血则为下消化道出血。上消化道出血会出现黑便、柏油样便及隐血便。而下消化道出现的是鲜红色血便。上消化道出血的大便血量多、粪质少、血与粪便均匀混合。而下消化道出血会出现大便时滴血的症状。上消化道出血的主要症状为上腹疼痛、烧心、反酸。而下消化道出血的主要症状为下腹痛、脐周痛、便血。
上消化道出血的原因 上消化道出血有哪些病因
1、食管疾病：食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤（物理损伤）；食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）、器械检查、异物或放射性损伤、化学损伤；强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤。
2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。
3、空肠疾病：空肠克罗恩病，胃肠吻合术后空肠溃疡。
1、各种肝硬化失代偿期。
2、门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
3、肝静脉阻塞综合征。
1、胆道出血：胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。
2、胰腺疾病：累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。
3、动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。
4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
1、血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
2、尿毒症。
3、血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。
4、结节性多动脉炎：系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
5、应激性溃疡败血症：创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。
6、疾病因素：①食管自身病变食管肿瘤、食管瘢痕狭窄等，造成食物或较小食物存留。②纵隔病变纵隔肿瘤或脓肿形成占位病变，压迫食管，造成食管狭窄，易存留食物或细小异物。③神经性病变咽反射消失或吞咽反射减退，易造成误吞误咽。
上消化道出血处理
一、上消化道出血的病人如果感觉呼吸困难应当给予吸氧，并且在出血期间必须卧床休息，饮食方面以流质的温凉食物为主。如果是大出血没有停止则不可以吃任何东西。还要对病人的血压以及体温做重点观测。呕血的病人休息的时候头应当偏向一侧，这样才能够避免却因为新书到气管里面导致窒息。当然上消化道出血更重要的就是止血，可采用三腔两囊管压迫止血。
二、三腔两囊管压迫止血是针对门静脉高压导致上消化道出血的一种常见的止血方法。如果病人的神志清醒，则通过这种止血方法有效率大约在80%左。止血过后再次出血的概率大约在50%左右。
三、去甲肾上腺素液进行口服具有治疗上消化道出血的作用，这种药能够使得胃黏膜的小动脉收缩，从而起到止血作用。凝血酶口服也可以作为上消化道出血的止血药物。此外，胃内部降温对上消化道出血也具有一定的止血功效。
四、上消化道出血的止血还可以通过服用抑制胃酸分泌的药物来办到。因为抑制胃酸分泌可以提高胃部ph值，从而避免胃酸对于出血部位的刺激，这样不但可以止血，还可以防止止血成功过后再次出血。
五、生长抑素可以降低门脉压力，如果事因为食管为底静脉破裂而导致的上消化道出血，则此种药物有止血作用。内镜止血也可应用于食管静脉曲张破裂导致的上消化道出血。
上消化道出血的病因
上胃肠道疾病(25%)：
1、食管疾病：食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤(物理损伤);食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)、器械检查、异物或放射性损伤、化学损伤;强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤。
2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。
3、空肠疾病：空肠克罗恩病，胃肠吻合术后空肠溃疡。
门静脉高压(22%)：
1、各种肝硬化失代偿期。
2、门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
3、肝静脉阻塞综合征。
上胃肠道邻近器官或组织的疾病(15%)：
1、胆道出血：胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。
2、胰腺疾病：累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。
3、动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。
4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
全身性疾病(25%)：
1、血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
2、尿毒症。
3、血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。
4、结节性多动脉炎：系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
5、应激性溃疡败血症：创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。
6、疾病因素：①食管自身病变食管肿瘤、食管瘢痕狭窄等，造成食物或较小食物存留。②纵隔病变纵隔肿瘤或脓肿形成占位病变，压迫食管，造成食管狭窄，易存留食物或细小异物。③神经性病变咽反射消失或吞咽反射减退，易造成误吞误咽。
上消化道出血的护理措施都有什么
1、安静卧床。上消化道出血出现之后要重视护理的工作，在护理上需要注意的就是安静卧床，需要注意避免的就是不必要的搬动，呕血病人还需要注意的就是病人头偏向一侧，从而可以避免出现的就是血液呛入气管造成窒息。
2、给予精神安慰。若是出现上消化道出血之后，有的时候会影响到患者的心情，此时还需要在护理上注意的就是解除病人恐惧心理，需要给与病人精神安慰，告诉患者只要对症治疗，身体就可以康复和痊愈的。若是患者心情不佳真的是不利于疾病康复和痊愈的。
3、加压输血。护理上立即建立一条静脉通路，使用大针头进行输液，开始输液的时候一定要快，正常情况下使用的就是生理盐水、林格氏液加乳酸钠、低分子右旋糖酐等。同时还需要做好的就是准备输血的工作。
4、止血措施：上消化道出血护理上还需要注意的就是使用止血药进行止血的工作，并且止血期间注意饮食，在饮食上应该吃些容易消化吸收的，清淡的食物为好，避免吃什么刺激性的食物，同时在日常饮食上还需要注意的就是少吃多餐为主，多吃些新鲜的食物。
上消化道出血的护理
2.1 严密观察生命体征 对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小;对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢;对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5 ℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5 ℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。
2.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血>60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭;出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
2.3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24 h出入量。
2.4 观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
2.5 观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。
3.护理3.1 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。
3.2 加强基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息;饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡;口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感;皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。
3.3 心理护理 心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估[1]。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
3.4 用药指导 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等[2]，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。
3.5 三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg～70 mmHg，食管气囊压力为35 mmHg～45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施[3]。
3.6 对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
3.7 健康指导 向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题;教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动;帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险;保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。总之，上消化道出血，起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
上消化道出血的治疗
1.一般治疗大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。
2.补充血容量当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。
3.止血措施
(1)药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑， H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素，对上消化道出血的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。
(2)三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。
(3)内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术;②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血;对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水;②采用APC电凝止血;③血管夹(钛夹)止血。
(4)血管介入技术 对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术(TIPS)结合胃冠状静脉栓塞术。
(5)手术治疗 经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。
上消化道出血禁食
一、出血期间禁止饮食。
二、出血停止2-3天后方可进食：按流食--半流食(易消化、易吸收的食物)--饮食(切忌质硬、粗糙的食物，高热量、高维生素，低盐饮食)的顺序进食。
三、应以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、大豆及其制品特别适宜。
如有肝性脑病倾向的肝硬化患者，应避免高蛋白饮食，以防诱发肝性脑病的发生。
四、酌情限制钠盐摄入，盐有亲水性，如果食物中含盐量高，就会使体内的水分排出减少，以防加重腹水。
五、禁烟酒、浓茶、咖啡。酒中的酒精主要通过肝脏代谢，对干脏的损伤较大，会影响凝血因子的合成，极易诱发上消化道出血。烟叶中的有害成分对消化道黏膜有较大的刺激作用，容易导致消化道黏膜发炎，造成幽门及食道下端括约肌功能紊乱，以致胆汁及胃内容物返流，加重病情。
六、以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激、软易消化富含营养的食物为主;饮食不宜过饱，八分饱为宜，少吃多餐，进餐时宜细嚼慢咽。
七、禁食粗糙、辛辣及刺激性食物：肝硬化患者由于有食管静脉曲张出血，应特别注意避免坚硬粗糙的食物，以免诱发出血;辛辣、香燥、油煎等食品可损伤胃肠黏膜，可引起上消化道出血的可能。
上消化道出血伴休克
一、小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏
急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸，冷汗，烦躁，面色苍白，皮肤湿凉，心率加快，血压下降以及昏厥等循环衰竭现象
二、纠正休克的时候是需要快速的输注液体，补充体内有效循环血容量，扩容再灌注治疗，这是没有错的，休克的话收缩压比较低，如果大量快速输液容易导致心脏功能负荷多大，收缩压升高，反而会加重心脏负担，导致再灌注能力差，这时就要考虑适当减少速度。
纠正休克的时候要结合实际的情况，如果看到收缩压上来了，就可以适当的减小速度。
三、上消化道出血已经休克，说明失血已经超过机体总血量的百分之二十，需要积极进行抢救。
首先就是体位，要头高脚高，增加回心血量，另外就是紧急建立输液通道补充血容量，在着同时，积极去处理原发病，祝健康。
四、上消化道出血引起休克。治疗上需要立即建立多条静脉通道，输血、止血药物应用，抑酸、质子泵抑制剂等药物应用，采用半坐卧位，双下肢抬高。
建议采用半坐卧位，双下肢抬高。立即建立多条静脉通道，输血、止血药物应用，抑酸、质子泵抑制剂等药物应用。
五、上消化道可能会因为感染、溃疡、损伤等引起大出血，出血量多就会造成体内血容量不足，产生休克的，需采用休克体位，改善症状的。
鉴于上述情况，建议您立即采用休克体位，就是总部抬高20-30度，下肢抬高15-20度，整个人形成“V”字形，这样就能有效的减轻休克症状，延缓脏器损伤的。
上消化道出血的病因
消化道出血的病因如下：
1、消化道疾病
1食管发生病变：最为常见的有反流性食管炎、食管癌、食管损伤等等。
2胃、十二指肠疾病：一个人要是得了胃、十二指肠疾病的话，也是有可能出现消化道出血的，比如消化件溃疡、胃癌、急性糜烂出血性胃炎、胃息肉、胃平滑肌瘤、胃血管异常如血管瘤、动静脉畸形等。
2、刀静脉血压引起的食管下段，也就是胃底静脉会出现曲张破裂，主要见于肝硬化患者。
3、上消化道是邻近器食或者组织的疾病：1胆道出血，胆管出现结石、胆道蛔虫症、肝癌或者肝血管破入胆道。
2胰腺疾病累及十二指肠：如胰腺癌、急性胰腺炎外发脓肿破馈。
4、全身性疾病
1血管性疾病：我们见得比较多的有过敏性紫癜、动脉粥样硬化等。
2血液病：如白血病、血友病、特发性血小板减少性紫疲、弥散性血管内凝血等。
诱发消化道出血的原因就是上面文章中的那么多了，可见大多数都是一些疾病导致的，因此我们要想自己不消化道出血的话，就必须注意避开上面的这些因素，这样就等于是预防上消化道出血了，您自己受的痛苦也会少很多。万一被确诊为上消化道出血的话，就要记得早点去医院治疗。